郵送ダイレクトメール 配信先訂正

個人情報の配信先訂正の請求書(HP)

ご記入頂く個人情報については、郵送ダイレクトメール配信先訂正の対応のみに利用させていただきます。
詳細については、「個人情報のお取り扱いについて(公表事項)」をご確認の上、ご送信ください。

現在の宛先

*必須入力

以下項目には、訂正される旧情報と新情報をご入力下さい。
尚、発送番号やご入力情報に誤りがあった場合は、訂正処理が出来ない場合がございますので
ご了承下さい。
発送番号* 例)12341234
(半角英数字で入力ください)
封筒に貼られた宛名ラベル右上に記載されている番号です。
ラベルの記載がない場合は、「なし」とご記入ください。
会社名*
※個人事業主様等は「個人」とご記入ください。
部署名
役職
お名前* 姓:   名:
お名前カナ* 姓:   名:
(全角カタカナで入力ください)
メールアドレス
(半角英数字で入力ください)
電話番号 例)03-1234-1111
(半角数字、ハイフン付きで入力ください)
FAX 例)03-1234-1111
(半角数字、ハイフン付きで入力ください)
郵便番号* 例)123-0001
(半角数字、ハイフン付きで入力ください)
住所

新しい宛先

変更箇所をご入力下さい。

会社名
部署名
役職
お名前 姓:   名:
お名前カナ 姓:   名:
(全角カタカナで入力ください)
メールアドレス
(半角英数字で入力ください)
電話番号 例)03-1234-1111
(半角数字、ハイフン付きで入力ください)
FAX 例)03-1234-1111
(半角数字、ハイフン付きで入力ください)
郵便番号 例)123-0001
(半角数字、ハイフン付きで入力ください)
住所
変更事由
(自由記入)
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